冬春呼吸道疾病高发季节，专家教您识别不同病毒引发肺炎的症状及用药

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冬春季节是病毒性肺炎等呼吸道传染病的高发季节，各大综合医院的呼吸道门诊已人满为患，其中免疫力相对较弱的老人和孩子成为其中的 " 主力军 "，不同类型肺炎该如何精准用药？记者就此采访知名感染病专家、复旦大学附属上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授。
专家表示，引起成人病毒性肺炎的常见病毒各有不同，一般包括流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，针对不同病毒引发的肺炎，市民可以有的放矢进行
流感病毒性肺炎，一般在流感发病急性期或感染后 5 至 7 天才出现肺炎症状，体温持续在 39 ℃以上，呼吸困难，可进展为急性呼吸窘迫综合征，婴幼儿、肥胖、存在或潜在基础疾病史者极易合并细菌感染。治疗药物可选用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦等）、血凝素抑制剂阿比多尔等。
冠状病毒感染在全世界范围内都非常普遍，目前认为使人致病的冠状病毒主要有 3 种 : 可引发普通感冒的 HCoV-229E 与 HCoV-OC43；可引发致死性肺炎的 SARS-CoV 和 MERS-CoV；可引发小儿或免疫功能低下者急性下呼吸道感染的 HCoV-NL63 和 HCoV-HKUI。临床上，多数冠状病毒引起轻度和自愈性疾病 , 但少数可有神经系统并发症。根据志愿者试验 , 冠状病毒的潜伏期一般为 2 至 5 天。典型人呼吸道冠状病毒感染呈感冒症状，以流鼻涕、不适为其特征。儿童患冠状病毒感冒时常常伴随着咽部充血。不同型别病毒感染不同 , 症状也不尽相同。治疗主要为对症及支持疗法。用药时，广谱抗病毒药物可以使用利巴韦林和干扰素联合治疗。
近期出现的新型冠状病毒，也会引发病毒性肺炎，多数临床表现为发热、乏力等全身症状，伴有干咳甚至呼吸困难。临床应给予对症支持、抗感染、呼吸机辅助呼吸、持续 ECMO 体外生命支持等治疗。广谱抗病毒药物对冠状病毒仍无确切疗效，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦对流感有效，对冠状病毒则无效果。
呼吸道合胞病毒肺炎，初期可见鼻塞、咳嗽，后出现喘息，无发热或有低热，其高危人群有早产儿或 3 个月龄以下的婴儿及支气管肺发育不良、先天性呼吸系统发育畸形、先天性心脏病、免疫缺陷及神经肌肉疾病的患儿。呼吸道合胞病毒肺炎预后较好，多在 7 至 10 天临床恢复。呼吸道合胞病毒肺炎以对症、支持治疗为主，治疗药物可选用抗病毒药物利巴韦林、干扰素等。
腺病毒肺炎多见于 7 个月至 2 岁儿童，临床特点为起病急骤、伴有高热、喘憋明显，中毒症状重、易累及其他器官，可见眼结膜充血、皮疹、扁桃体渗出等表现，部分发展为闭塞性细支气管炎和支气管扩张。影响预后的主要因素有病毒亚型、继发细菌感染、并发弥散性血管内凝血和噬血细胞综合征等。治疗药物有抗病毒药物、抗生素、糖皮质激素等。目前的抗病毒药物如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切，不推荐使用。
专家最后提醒，目前正处于冬春季传染病及流感高发季节，市民要保持室内空气流通，尽量避免到封闭、空气不流通的公众场合和人群集中地方，必要时可佩戴口罩，尤其要注意手卫生。如有发热、呼吸道感染症状，特别是持续发热不退，要及时到医疗机构就诊。在流感季节，接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。
栏目主编：顾泳 本文作者：范忭忭 顾泳 文字编辑：顾泳 题图来源：图虫创意 图片编辑：雍凯