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迈入老龄化社会后，医养结合已成为社会的大热话题。然而，" 结合 " 这条路并不好走，政府部门、养老机构与各级医疗机构都面临着重重考验。曾有专家指出，其关键点并不在于 " 养 " ——无论是入住养老机构、居家养老还是依托社区照护，现阶段老年人之所以难以获得方便有效的医疗服务，问题出在了 " 医 " 上。
幸运的是，互联网 + 医疗时代正在为医养结合带来新的发展之路。今年 8 月，上海市第一人民医院宝山分院（吴淞中心医院）与辖区内多家养老机构及社区卫生服务中心共同携手，基于实体医院利用信息化手段初步搭建了宝山互联网医院，让这一次 " 牵手 " 促成了家庭、杜区、养老机构和医疗机构四位一体的联动场景。" 忙不过来的大医院与医疗需求强烈的养老院，在互联网医院的平台上，终于真正开启了新合作模式。"医院常务副院长罗文杰如此说道。
实时诊疗，让高危患者及时得到预警
坐落于吴淞口的吴淞中心医院已有超过 80 年的历史，在上海北部承担着宝山区域医疗中心的作用，服务周边 20 余万居民的健康。3 年前，为进一步将区内医疗资源优化配置并进行辐射，区影像（放射）诊断中心、区心电诊断中心和区域临床检验中心 3 大远程诊断中心落户医院，这意味着，全区 17 家社区卫生服务中心都可将心电图、X 光片、血象报告等实时传送到吴淞中心医院，同质化的高效诊断让居民们能放心在家门口问诊。
10 月初，22 岁的翁小姐在心悸胸闷一周后，就近在菊泉新城社区卫生服务中心背上了 24 小时动态心电图 " 盒子 "。心电图室医生吴燕还记得，午后实时传送心电信息的大屏幕突然发出警报声，" 发现患者 III 度房室阻滞，房室交接区逸搏心律，我们立即电话通知本人来院就诊，由于诊治及时，目前患者已无大碍。" 心电图室主任医师国卫民告诉记者，以往只能做回顾性分析的 " 盒子 "，如今有了实时分析功能，对于翁小姐这样已出现症状的高危患者非常有效。
互联网医院建成后，社区卫生服务中心不再满足于 " 云诊断 " 这一项合作：云查房、云门诊、云教学……心血管内科、内分泌科、神经内科、呼吸内科等多发病、常见病为主的科室，都开始通过互联网手段 " 管 " 起社区居民健康。淞南社区卫生服务中心的刘大爷是二十余年的 " 糖友 "，血糖情况时常波动，最近还总觉得头晕眼花。家庭医生通过宝山互联网医院的健康云平台上传数据并发起会诊申请，内分泌科副主任医师张燕在隔着屏幕的面对面远程会诊后，为刘大爷开通了转诊绿色通道。" 病情稳定后，患者的检查和诊疗报告我会进行下传，便于家庭医生后续跟进对其健康管理。"
罗文杰介绍，如今，淞南镇社区卫生服务中心和菊泉新城社区卫生服务中心已与宝山互联网医院建立了实体联接，除了远程门诊外，电子处方延伸、预约服务、健康指导等全程同质化管理均已落实。
医养结合，弥补养老院医疗人才缺口
如果说，互联网医院为分级诊疗带来锦上添花的改变，那么对于辖区内养老机构而言，则无疑是一场及时的雪中送炭。2013 年，国务院便两次发文提出 " 整合医疗与养老资源，探索医疗机构与养老机构合作新模式 "，然而，由于医疗资源紧缺，综合实力强的二、三级医疗机构几乎无暇介入老年医疗需求，社区卫生服务中心等基础医疗机构又由于软硬件的诸多限制，可能难以应付老年人群突发的危急重症。
作为区政协委员，罗文杰坦言，几乎每年都有涉及养老领域的提案，" 养老机构目前面临的最大问题是缺少专业医护人员，一是数量不够，二是资质不够；另一方面，养老机构目前的待遇也无法维持人才队伍的稳定。" 不过他也提出，" 是否养老机构的老人出现健康问题都必须马上前往医院就诊呢？并非如此，很多情况下，他们需要的是来自专业医护人员的建议，以及必要时能迅速启用的转诊绿色通道。"
互联网医院建设之初，吴淞中心医院便将医养结合作为工作重点。宝山美兰金苑养老院预防保健科医师金龙说，自己管辖的床位患者中，有位龚阿姨 7 年前曾患脑梗，" 以前没有互联网医院，遇到患者情况不好时，就得辗转联系医院转诊，现在我们和吴淞中心医院神经内科专家建立了关系，每周两次远程查房和不定期会诊都帮助我们对老人的健康做到心中有数。" 神经内科副主任医师王博也提到，" 以往，也有老人在急性期过后无法下转至社区卫生服务中心或养老机构的情况，如今，越来越多患者愿意回归养老院，康复期不仅可得到我们及时的医疗建议，也能在更宽松的环境中休养，作为医疗机构，更保证了床位周转率，可促进医疗资源使用效率的提高。"
目前，吴淞中心医院与大场镇长乐养老院、杨行镇金秋晨曦养老院等养老机构已建立了实体联接，" 现阶段对接的养老机构均有内设医疗部门，我们希望扮演带领、辅助而非替代的角色，为养老机构内设医疗部门的预防、治疗与康复提供推动作用。" 罗文杰说。
走出上海，互联网医院 2.0 版在路上
互联网医院打破了时空限制，让优质医疗资源可通过一方小小的屏幕与一根网线，实时到达院外患者身边。本月初，医院更将远程医疗服务延伸至边远地区，为宝山区对口援建单位云南省迪庆维西县人民医院、曲靖会泽县待补镇中心卫生院和富源县胜境街道社区卫生服务中心提供远程会诊、培训等服务，助力 " 健康扶贫 "。院方负责人告诉记者，对方医疗机构均有医院派驻的医疗队员，" 与宝山区内的社区卫生服务中心、养老机构一样，只要有诊疗需求，都可以通过系统平台呼叫。"
张燕说，如今坐在诊间，就能收到来自基层医疗机构、养老机构乃至云南省患者的信息，" 虽然目前每周都有专家前往社区卫生服务中心坐诊，但患者有时多有时少，甚至也可能出现一个半天看不了几例患者的状况。" 因此罗文杰也提出，下一步可依托互联网医院平台，让一个专家定点对口多个社区卫生服务中心，通过互联网坐诊模式在同一单位时间内接诊多家医疗机构的患者，节省路途奔波时间，提升医疗效率。
近年来，远程医疗在全国范围内发展迅速，不过也始终面临诸多政策瓶颈，其中被谈及最多的就是互联网诊疗的收费定价。院方负责人介绍，目前为患者提供所有的诊疗服务均免费，但与合作机构间有一定费用协议，" 由于没有医保收费项目，大多数医疗机构仍以会诊费项目收取。" 医护人员也期待，未来可有更明确的体制机制保障互联网诊疗的长效开展，真正让医疗资源 " 活 " 起来。
" 明年下半年，我们或将推出宝山互联网医院 2.0 版，面向首诊在本院的患者开放端口，推出网络复诊。" 罗文杰说，" 目前集中于内科的远程诊疗将逐渐扩大至全院各科室，满足百姓的就医便利需求。"
栏目主编：孙刚 文字编辑：顾泳 图片编辑：曹立媛
图片来源：黄杨子 摄
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发表于 2018-12-17 00:40:27
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